Приложение 1
к Федеральному закону
"Об основных гарантиях избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан Российской Федерации"
(в редакции Федерального закона
"О внесении изменений в законодательные
акты Российской Федерации о выборах и референдумах и иные
законодательные акты Российской Федерации")
(с изменениями от 4 октября 2010 г., 2 мая 2012 г.)

Сведения
о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату (супругу и несовершеннолетним детям)*(1) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах*(2)

Я, кандидат ____________________________________________________________,
                            (фамилия, имя и отчество)

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моих супруга и несовершеннолетних детей), имуществе, принадлежащем мне (моим супругу и несовершеннолетним детям) на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

┌─────┬───────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬─────────┐
│Фами-│Серия и│Доходы*│                         Имущество                         │ Денежные  │  Акции и  │  Иные   │
│лия, │ номер │  (3)  ├───────────────────────────────────────────────────┬───────┤ средства, │   иное    │ ценные  │
│имя, │паспор-│       │               Недвижимое имущество                │ Транс │находящиеся│ участие в │ бумаги  │
│отче-│та или │       │                                                   │портные│на счетах в│коммерчес- │         │
│ство │докуме-│       │                                                   │средст-│  банках   │    ких    │         │
│     │ нта,  │       │                                                   │  ва   │           │организаци-│         │
│     │заменя-│       │                                                   │       │           │    ях     │         │
│     │ ющего ├───────┼────────┬───────┬───────┬────────┬───────┬─────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┤
│     │паспорт│Источ- │Земель- │ Жилые │Кварти-│  Дачи  │Гаражи │  Иное   │Вид*(5)│Наименова- │Наименова- │   Вид   │
│     │гражда-│  ник  │  ные   │ дома  │  ры   │        │       │недвижи- │   ,   │ние и место│   ние и   │ ценной  │
│     │ нина  │выплаты│участки │       │       │        │       │   мое   │марка, │нахождения │организаци-│бумаги*(9│
│     │       │дохода,│        │       │       │        │       │имущество│модель,│  (адрес)  │онно-право-│ ) лицо, │
│     │       │ сумма ├────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼─────────┤  год  │  банка,   │ вая форма │выпустив-│
│     │       │(руб.) │ Место  │ Место │ Место │ Место  │ Место │  Место  │выпуска│   номер   │организации│   шее   │
│     │       │ *(4)  │нахожде-│нахож- │нахож- │нахожде-│нахож- │нахожде- │       │  счета,   │*(7), место│ ценную  │
│     │       │       │  ния   │ дения │ дения │  ния   │ дения │   ния   │       │  остаток  │нахождения │ бумагу, │
│     │       │       │(адрес),│(адрес)│(адрес)│(адрес),│(адрес)│(адрес), │       │(руб.)*(6) │ (адрес),  │  общая  │
│     │       │       │ общая  │, общая│, общая│ общая  │, общая│  общая  │       │           │   доля    │стоимость│
│     │       │       │площадь │площадь│площадь│площадь │площадь│ площадь │       │           │  участия  │ (руб.)  │
│     │       │       │(кв. м) │(кв. м)│(кв. м)│(кв. м) │(кв. м)│ (кв. м) │       │           │  (%)*(8)  │         │
└─────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴───────┴───────────┴───────────┴─────────┘

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _________________
                                                      (подпись кандидата)
"__" _________________ г.

______________________________

*(1) Сведения о размере и об источниках доходов и имуществе супруга и несовершеннолетних детей кандидата на должность высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) указываются в соответствии с законом. В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка.
*(2) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
*(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
*(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
*(5) Указывается вид транспортного средства, легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
*(6) Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
*(7) Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(8) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
*(9) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.

Информация об изменениях:
Федеральным законом от 4 октября 2010 г. N 263-ФЗ настоящий Федеральный закон дополнен приложением 2, вступающим в силу по истечении тридцати дней после дня официального опубликования названного Федерального закона и применяющимся к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов и референдумов, назначенных после дня вступления в силу названного Федерального закона